呼吸衰竭的护理 急性呼吸衰竭的护理措施ppt2

真八岐大蛇攻略-鞋子品牌大全

2021年5月21日发(作者:乱世佳人结局)


呼吸衰竭患者的护理
呼吸衰竭简称呼衰,指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍,以致在静息状态下
亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引走一系列病理
生理改变和相应临床表现的综合症。

由于临床表现缺乏特异性,明确诊断需依据动脉血气分
析,若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴
二氧化碳分压(PaO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的
低氧血症,即可诊断为呼吸衰竭。


【病因与发病机制】
(一)病因
引起呼吸衰竭的病因很多,参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变,都可导致
呼吸衰竭,包括:①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等,引起气道阻塞和肺
通气不足,导致缺氧和CO2潴留,发生呼吸衰竭;②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺
水肿等,均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气血流比例失调,造成缺氧和CO2
潴留;3肺血管疾病如肺栓塞可引起通气血流比例失调,导致呼吸衰竭;④胸廓与胸膜病变
如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等,造成通气减少和吸入气体分布
不均,导致呼吸衰竭;⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无
力等均可累及呼吸肌,造成呼吸肌无力或麻痹,导致呼吸衰竭。


(二)发病机制
1.低氧血症和高碳酸血症的发生机制 各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、
肺泡通气血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制,使通气和
(或)换气过程发生障碍,导致呼吸衰竭。


2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
(1)对中枢神经系统的影响:脑组织耗氧量大,约为全身耗氧量的15~14,因此对缺氧
十分敏感。

通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。

缺氧对中枢神经系统的影
响取决于缺氧的程度(表1)和发生速度。


表1 缺氧程度对中枢系统的影响
PaO2(mmHg)
<60
<40~50
<30
<20
临床表现
注意力不集中、视力和智力轻度减退
头痛、烦躁不安、定向力和记忆力障碍、精神错乱、嗜睡、谵妄
神志丧失甚至昏迷
数分钟即可出现神经细胞不可逆转性损伤
(2)对循环系统的影响:缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力增强、
心排血量增加。

同事可使交感神经兴奋,引起皮肤和腹腔器官血管收缩,而冠状血管主要受
局部代谢产物的影响而扩张,血流量增加。


(3)对呼吸的影响:缺氧和CO2潴留对呼吸的影响都是双向的,既有兴奋作用又有抑
制作用。


(4)对消化系统和肾功能烦的影响:严重缺氧可使胃壁血管收缩,胃黏膜屏障作用降低。


而CO2潴留可增强胃壁细胞碳酸酐酶活性,使胃酸分泌增多,出现胃肠黏膜糜烂、坏死、
溃疡和出血。


(5)对酸碱平衡和电解质的影响:严重缺氧可抑制细胞能量代谢的中间过程,使能量产
生降低,并产生大量乳酸和无机磷,引起代谢性酸中毒。


【分类】
1按动脉血气分析分类 ①I型呼吸衰竭:又称缺氧性呼吸衰竭,无CO2潴留。

血气


分析特点:PaO2<60mmHg,Pa CO2降低或正常,见于换气功能障碍疾病。

②Ⅱ型呼吸衰竭:
又称高碳酸性呼吸衰竭,即有缺氧,又有CO2潴留,血气分析特点为:PaO2<60mmHg,Pa
CO2>50mmHg,系肺泡通气不足所致。


2按发病急缓分类 ①急性呼吸衰竭:由于多种突发致病因素使通气或换气功能迅速出
现严重障碍,在短时间内发展为呼吸衰竭。

②慢性呼吸衰竭:由于呼吸和神经肌肉系统的慢
性疾病,导致呼吸功能损害逐渐加重,经过较长时间发展为呼吸衰竭。


3按发病机制分类 ①泵衰竭:由呼吸泵功能障碍引起,以Ⅱ型呼吸衰竭表现为主。


肺衰竭:由肺组织及肺血管病变或气道阻塞引起,可表现I型或II型呼吸衰竭。


【临床表现】
除呼衰原发疾病的症状、体征外,主要为缺氧和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功
能障碍。


1.呼吸困难 多数病人有明显的呼吸困难,急性呼吸衰竭早期表现为呼吸频率增加,
病情严重时出现呼吸困难,辅助呼吸肌活动增加,可出现三凹征。

慢性呼衰表现为呼吸费力
伴呼气延长,严重时呼吸浅快,并发CO2麻醉时,出现浅慢呼吸或潮式呼吸
2.发绀 是缺氧的典型表现。

当SaO2低于90%时,出现口唇、指甲和舌发绀。

另外,
发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关,因此红细胞增多者发绀明显,而贫血病人则不明显。


3.精神-神经症状 急性呼衰可迅速出现精神紊乱,躁狂、昏迷、抽搐等症状。

慢性呼
衰随着PaCO2升高,出现先兴奋后抑制症状。

兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。


CO2潴留加重时导致肺性脑病,出现抑制症状,表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、
嗜睡甚至昏迷等。


4.循环系统表现 多数病人出现心动过速,严重缺氧和酸中毒时,可引起周围循环衰
竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。

CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤
潮红、温暖多汗、血压升高;慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰表现。

因脑
血管扩张,病人常有搏动性头痛。


5.消化和泌尿系统表现 严重呼衰时可损害肝、肾功能,并发肺心病时出现尿量减少。


部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。


【实验室及其他检查】
1.动脉血气分析 PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg,pH值可正常或降低。


2.影像学检查 X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气灌注扫描等。


3.其他检查 肺功能的检测能,纤维支气管镜检查。


【治疗要点】
呼吸衰竭的处理原则是保持呼吸道通畅,迅速纠正缺氧、改善通气、积极治疗原发病、
消除诱因、加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持、预防和治疗并发症。


1.保持呼吸道通畅 气道不通畅可加重呼吸肌疲劳,气道分泌物积聚时可加重感染,
并可导致肺不张,减少呼吸面积,加重呼吸衰竭,因此,保持气道通畅是纠正缺氧和CO2
潴留的最重要措施。


(1)清除呼吸道分泌物及异物。


(2)昏迷病人用仰头提颏法打开气道并将口打开。


(3)缓解支气管痉挛:用支气管舒张药如β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素等缓解支
气管痉挛。

急性呼吸衰竭病人需静脉给药。


(4)建立人工气道:如上述方法不能有效地保持气道通畅,可采用简易人工气道或气管
内导管建立人工气道,简易人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩,是气管内导管
的临时替代方式。


2.氧疗 任何类型的呼衰都存在低氧血症,故氧疗是呼衰病人的重要治疗措施,但不同


类型的呼吸衰竭其氧疗的指征和给氧方法不同。

原则是II型呼吸衰竭应给予低浓度(<35%)
持续吸氧;I型呼吸衰竭则可给予较高浓度(>35%)吸氧。

急性呼吸衰竭的给氧原则:在保
证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达90%以上的前提下,尽量降低吸氧浓度。


3增加通气量、减少CO2潴留
(1)呼吸兴奋剂:呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器,增加呼吸频率和潮
气量,改善通气。

使用原则:①必须在保持气通通畅的前提下使用,否则会促发呼吸肌疲劳,
并进而加重CO2潴留;②脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用;③病人的呼吸肌
功能应基本正常;④不可突然停药。

主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰,不宜用于以换气
功能障碍为主所致的呼衰。

(2)机械通气:对于呼吸衰竭严重、经上述处理不能有效地改善
缺氧和CO2潴留时,需考虑机械通气。


4 抗感染 感染是慢性呼衷急性加重的最常见诱因,一些非感染性因素诱发的呼衷加重
也常继发感染,因此需进行积极抗感染治疗。


5纠正酸碱平衡失调 急性呼衰病人常容易合并代谢性酸中毒,应及时纠正。

慢性呼吸
衰竭常有CO2潴留,导致呼吸性酸中毒,宜采用改善勇气的方法纠正。


6病因治疗 在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下,针对不同病因采取适当的治疗措
施是治疗呼吸衰竭的根本所在。


7重要脏器功能的监测与支持 重症病人需转入ICU进行积极抢救和监测,预防和治疗
肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化功能障碍,尤其要注意预防多器
官功能障碍综合征的发生。


【主要护理诊断】
(1)潜在并发症:重要器官缺氧性损伤。


(2)气体交换受损:与通气功能障碍有关。


(3)低效性呼吸形态:与不能进行有效呼吸有关。


(4)语言沟通障碍:与呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。


(5)液体不足:与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。


(6)营养失调,低于机体需要:与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。


【护理措施】
1 一般护理
1)监测生命体征:观察患者的血压、意识状态、呼吸频率,昏迷患者要检查瞳孔大小、
对光反射、肌张力、腱反射病理特征。


2)饮食:呼吸衰竭患者体力消耗大,尤其在施人工通气者,机体处于应激状态,分解代
谢增加,蛋白质供应量需增加20%~50%,每日至少需要蛋白质1g/kg。

鼓励清醒患者进
食,增加营养,给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食,如瘦肉、鸡蛋等。


3)皮肤护理:根据口腔pH值选择漱口液行口腔护理,3次d。

pH<7用2%碳酸氢钠液;
pH>7则用2%硼酸溶液;中性用1%~3%过氧化氢溶液;口腔有溃疡用口泰液护理口腔。


气垫床,每2小时翻身、拍背、按摩骨突处,防止压疮及坠积性肺炎的发生。

为病人创造安
静、舒适、整洁、安全的环境,保持室内相对湿度60%~70%。


4)准出入量:24h的出入量准确记录,注意血钾电解质变化。


2 呼吸困难的护理
1)痰液清除:指导患者有效咳嗽、咳痰,更换 体位和多饮水。


2)危重患者每2~3h翻身拍背一次,帮助排痰,如建立人工气道患者,应加强湿化吸入
3)严重呼衰意识不清的病人,可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引,吸痰时应注意无
菌操作
4)神志清醒者可每日2~3次超声雾化吸入

寂静岭2-兴平市人民医院


简除烦苛-a网站


深圳身份证小额贷款-我就是这么个人


deserted-石油工业出版社


咤克斯-刘薇


王羽中-泥鳅养殖


哪个基金好-冠心病是什么


高晓松为什么离婚-挠度计算公式


更多推荐
002030,恒逸石化股票,600057股吧,007119,超声电子,000669,郑煤机,000403股吧,鲁北化工吧,400080退市华业股吧,海洋一号发射成功,贵金属实时行情,000928股吧,西部材料股票,爱玛科技,华星化工股吧,zhongguoyidong,深圳家电网,001696,天然气 股票,林园股票,000898股吧,东山精密股吧,顺鑫农业股吧,000810股吧,康美药业股吧,601908股票,云南城投吧,珠江啤酒002461,中国连同,东山精密,国泰航空股票,隆20转债价值分析,王彦文,
发布时间:2021-05-21 21:44:42
本文来自网络的,不代表本站立场,转载请注明出处: https://www.hnkaiping.cn/hnka/441798.html

作者: admin

股票市场吧|今天股票行情|股票时间

发表评论

10条评论

  1. 导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症

  2. 肺泡通气血流比例失调

  3. 【病因与发病机制】 (一)病因 引起呼吸衰竭的病因很多

  4. 发生呼吸衰竭;②肺组织病变如重症肺炎