脑干 脑干堵塞怎么治疗严重吗3

2021年5月21日发(作者：封禅)

脑干脑炎

脑干脑炎 脑干脑炎(brainstemencephalitis，BE)系指发
生在脑干的炎症。

广义上属病毒性脑炎，因临床表现特殊而
单独列出。

1951年Bickerstaff和Cloake报告3例头痛患者，
除急性眼肌麻痹、共济失调外，尚有嗜睡、半身感觉丧失、
腱反射减弱或消失等表现。

1957年Bickerstaff再次报道5例，
并提出诊断名称，故称Bickerstaff脑炎或Bickerstaff-Cloake
脑炎。

一、脑干解剖及功能 脑干为一蒂状结构
(stalk-likestructure)，是脊髓在颅内的延续。

传统上将脑干分
为3部分，即中脑、桥脑和延髓;共有10对颅神经(Ⅲ～Ⅻ)
位于此处，按所在部位也可分为3组，即延髓有Ⅸ-Ⅻ颅神经、
桥脑有Ⅴ～Ⅷ颅神经、中脑有Ⅲ及Ⅳ颅神经。

中脑含网状上
行激动系统的核团，与调控眼球运动(外展除外)、瞳孔的收
缩及调节、大脑的清醒程度有关;桥脑含有运动、感觉、面部
副交感神经支配及眼外展的神经核团;延髓则分布着有关吞
咽、舌运动、说话及某些内脏神经的运动核团，延髓尚控制
呼吸、心跳、随意肌运动及许多其他重要的生理过程。

二、
病因 确切病因尚不明了，有学者认为可能与病毒感染后诱
发的免疫反应性脱髓鞘有关。

有报告发现脑干脑炎患者lgG
及神经节苷脂(GQ1b)抗体滴度增高，而其他中枢神经系统疾
病如多发性硬化、脑干梗死、单纯疱疹性病毒脑炎在lgG抗

体滴度增高的同时并无GQ1b抗体增高，故认为本病为自身
免疫损伤引起。

李海荣等(2004)报告32例患者发病前有上呼
吸道感染及肠道感染，全部患者激素治疗有效，7例免疫球
蛋白AG增高均提示本病与病毒感染后的自身免疫反应有
关，且28例脑脊液病毒抗体检查均为阴性，提示本病可能
并非病毒直接感染所致。

目前多认为是脑干部位感染后的变
态反应。

已报道的病原体有单纯疱疹病毒(HSV)(多为HSV-1、
少数为HSV-2)、水痘-带状疱疹病毒、柯萨奇病毒、甲型流
感病毒、甲型肝炎病毒、EB病毒、日本脑炎病毒、圣路易
丝脑炎病毒、肠病毒71(EV71)、西尼罗病毒、流行性腮腺炎
病毒，伤寒杆菌、单核细胞增多性李斯特菌，肺炎支原体、
生殖道支原体、曲霉菌(白血病患儿)、空肠弯曲菌、手足口
病等。

三、病理变化 BE主要累及脑干，也可波及小脑及
半球。

大体改变主要为脑干体积增大、质地变软，切面显示
组织结构模糊，部分有软化灶，半球轻度水肿。

镜下可见血
管周围淋巴细胞增多、水肿及脱髓鞘，神经细胞不同程度变
性。

四、临床表现 本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。

前驱症多不明显。

首发症状大多为单个或多个颅神经或锥体
束受损的表现，颅神经损害以面神经、外展神经、三叉神经、
动眼神经麻痹多见，锥体束损害较轻。

有人认为本病是急性
播散性脑脊髓炎或多发性硬化的一种亚型，其基本特点是颅
神经与锥体束、感觉传导束的交叉综合征。

多数表现为眼肌

麻痹、共济失调及反射消失，故本病属于眼肌麻痹-共济失调
反射消失综合征(SOAA)。

临床主要分两型：Bickerstaff型，
前驱表现有倦怠、肌肉酸痛、低热等，1～3周后出现头痛、
嗜睡，由上而下的脑神经麻痹、小脑性共济失调、腱反射消
失，病情进行性加重2周，3～18个月完全恢复。

饭冢型，
慢性经过，缓解复发交替，以延髓麻痹及锥体束症状为主，
无小脑及精神症状。

有学者尚将Bickerstaff型分为伴和不伴
肢体力弱两个亚型。

(一)小儿BE特点 多数起病急，有报道
EB病毒致BE可呈亚急性起病.类似脑干肿瘤。

发病前2周
一般有感染史，极个别小儿有发热。

病灶多局限于桥脑。

早
期通常表现为嗜睡、呕吐及共济失调。

查体可有路经脑干的
颅神经不对称损害，常以复视、震颤及不同程度的瞳孔及眼
肌瘫痪开始，继而有其余多对颅神经功能障碍。

也可有长束
征、惊厥和脑电图(EEG)异常，可与急性小脑性共济失调、
格林-巴利综合征、Miller-Fisher综合征、急性播散性脑脊髓
炎等重叠。

有学者分析62例Bickerstaff型BE发现，92%
有前驱疾病史，除眼肌麻痹及共济失调外，74%伴意识障碍、
45%伴双侧面瘫、60%并四肢轻瘫、40%巴氏征阳性。

国内
资料与国外略有不同，北京天坛医院报道18例，其中斜视
复视77.8%、眼震50.0%、吞咽困难伴构音障碍55.6%、肢
体无力66.7%、巴氏征阳性33.3%、腱反射亢进16.7%、共
济失调27.8%。

无颅压增高及视乳头水肿，常有头晕、头痛。

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