宫颈炎 宫颈炎图片3

传奇序章-纯粹理性批判

2021年5月21日发(作者:汤加国王)


宫颈炎治疗新观点
摘要】 目的 讨论宫颈炎治疗新观点。

方法 查阅文献并根据临床经验进行归纳总
结。

结论 宫颈糜烂的名称是否妥当长期以来有争议,现多数学者认为原始鳞柱
状交界区外移的情况不应再叫做宫颈糜烂,而命名为宫颈内膜外移,宫颈内膜外
移是生理表现,不需要治疗;把宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、
宫颈黏膜炎统称为慢性宫颈炎的做法需要改进,应针对具体的病理改变给予不同
的处理。


【关键词】宫颈炎 治疗 新观点
宫颈炎是指发生于宫颈管上皮、腺体及其周围组织的感染,它是育龄妇女的
常见病,可在性交、流产、分娩或手术损伤子宫颈后,病原体侵入而引起感染,
也可继发于子宫内膜炎和阴道炎。


1 宫颈糜烂的命名
长期以来宫颈糜烂被认为是慢性宫颈炎中最常见的体征,但所谓的宫颈糜烂
是指宫颈阴道部外观呈鲜红色(光滑或颗粒状),该区域内并没有间质水肿、充血
和炎性细胞浸润等炎性改变。

因此,宫颈糜烂的名称是否妥当长期以来有争议。


宫颈上皮是由呈鲜红色的宫颈单层柱状上皮、桃红色的阴道复层鳞状上皮和
从柱状上皮向鳞状上皮过度的化生上皮共同组成。

原始鳞柱状交界区和生理鳞柱
状交界区的位置不同,则正常宫颈的形态也不相同,当原始鳞柱状交界区位于宫
颈外口或邻近宫颈外口的宫颈管内时,宫颈表面为鳞状上皮覆盖,宫颈表面光滑
呈桃红色;当原始鳞柱状交界区位于宫颈阴道部,围绕宫颈外口有部分柱状上皮
覆盖,形成一圆形鲜红区且表面光滑;原始鳞柱状交界区也可远离宫颈外口,大
部分宫颈阴道部都被柱状上皮覆盖而呈鲜红色。

后两种情况常被误认为是宫颈糜
烂,现多数学者认为原始鳞柱状交界区外移的情况不应再叫做宫颈糜烂,而命名
为宫颈内膜外移,宫颈内膜外移是生理表现,不需要治疗。

只有当宫颈内膜外移
受病原体感染出现颗粒状或乳突状改变时才可诊断为慢性宫颈炎或宫颈内膜外移
伴感染。

宫颈内膜外移但没有发生感染时无须治疗。


2 慢性宫颈炎的过度治疗
没有症状的宫颈内膜外移和宫颈腺囊肿是不需要治疗的,但目前对慢性宫颈
炎的治疗有过度化倾向,主要表现为对正常宫颈进行不必要的药物或物理治疗,
特别是用LEEP对慢性宫颈炎进行过度治疗,宫颈环切术后宫颈黏膜缺失可造成宫
颈管黏液分泌减少以及术后宫颈管狭窄、粘连导致精子通过障碍;由于切除大量
的宫颈组织,破坏了宫颈的完整性及正常功能导致晚期流产、早产率上升和胎膜
早破等并发症;术后宫颈狭窄、瘢痕组织的存在会在分娩时影响宫颈扩张,造成
宫颈性难产。

因此,把宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈黏膜
炎统称为慢性宫颈炎的做法需要改进,应针对具体的病理改变给予不同的处理。


(1)宫颈内膜外移:宫颈内膜外移是一种生理现象,且随着年龄的增长,外移
的内膜逐渐鳞状上皮化,绝经后鳞柱状交界区均退缩至宫颈管内,故患者没有合
并感染,无分泌物增多或接触性出血等症状时,一般仅做细胞学筛查,无须治疗。


(2)宫颈内膜外移伴感染:采取局部药物治疗往往难以达到促进宫颈单层柱状
上皮转化为鳞状上皮的治疗目的。

主要采用物理治疗使宫颈内膜外移面单层柱状
上皮破坏,使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮覆盖。

临床常用的方法有激
光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等。

宫颈环形电切术是近年兴起
的一种新技术,它使用低电压高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变,具有手


术时间短、患者疼痛轻、术后出血少等优点。

聚焦超声治疗慢性宫颈炎是继宫颈
环形电切术后的又一新疗法,与传统的物理治疗方法不同,它是利用聚焦超声良
好的组织穿透性和定位性,将声波聚焦在宫颈病变深部,而不是直接破坏表面黏
膜层,通过超声波在焦点处产生的热效应、空化效应和机械效应,破坏深部病变
组织后,由深及浅,促进健康组织的再生和表皮的重建,具有术后排液和出血少、
局部感染机会少、恢复较快的优点。


(3)宫颈息肉:宫颈息肉有恶变可能,行摘除术后应送病理组织学检查。

常规
的宫颈息肉摘除只是摘除了宫颈外口的息肉,而宫颈管内的息肉无法摘除。

宫腔
镜下宫颈电切术是近年来治疗宫颈病变的新方法,宫腔镜的优点是能窥视宫颈深
部,在治疗时可发现小的外口不可见的宫颈管息肉,并且通过电视屏幕在直视下
自基底部上缘开始,用半圆形电切环很容易切掉基底及其所附着的浅肌层,创面
同时被电灼,防止出血。

由于切除了息肉附着部位的浅肌层,可有效避免复发。


(4)宫颈黏膜炎:此处炎症局部用药疗效差,需行全身治疗。

取宫颈管分泌物
做培养及药敏试验,同时查找淋病奈瑟菌及沙眼衣原体,根据检测结果采用相应
的抗感染药物。


(5)宫颈腺囊肿和宫颈肥大:宫颈腺囊肿和宫颈肥大多无临床症状,且绝经后
随宫颈萎缩变小,囊肿消失,故除腺囊肿过大或出现下腹和腰骶部疼痛等不适外,
一般不需治疗。

若囊肿大,或合并感染,可用微波治疗,或采用激光照射治疗。


参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学[M],第6版.北京:人民卫生出版社,2005:266.
[2]蔡铁圈.Nd:YAG激光与CO2激光治疗宫颈糜烂疗效比较[J].中华物理医学与
康复杂志,2003,25(3):191- 192.
[3]郭淑梅,田山林,徐珍英.LEEP术治疗慢性宫颈炎临床观察[J].中国现代医生,
2009,6(16):69-70.
[4]袁萍,董晓博,于毅;宫颈糜烂诊断与治疗进展[J];中国实用乡村医生杂志;2004年
02期.

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发布时间:2021-05-21 21:06:47
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  1. 只有当宫颈内膜外移受病原体感染出现颗粒状或乳突状改变时才可诊断为慢性宫颈炎或宫颈内膜外移伴感染