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内膜息肉内膜息肉是什么原因造成的

作者:今天股市行情
来源:https://www.hnkaiping.cn/hnka
【更新日期】2021-10-22 09:14:25

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2021年5月21日发(作者:一季度思想汇报)



子宫内膜息肉恶变高危因素的研究进展
黄高廷 朱耀魁


【摘 要】【摘要】 子宫内膜息肉是女性常见的子宫内膜增生性病变之一,多表
现为异常子宫,包括延长、经间期或围绝点滴状等,
亦可妊娠率引起息肉相关性症等。虽多表现为良性病变,但其起病隐
匿,相当一部分无明显临床症状,而多在健康或治疗其他系统疾病行影像
学检查时偶然发现的,且具有一定的恶变潜能,恶变率可高达12.9%,因此对
其恶变的高危因素的识别和预防具有重要临床意义。本文就子宫内膜息肉恶变
的高危因素的研究进展作一综述。

中国继续医学教育

【年(卷),期】2018(010)008

【总页数】3

【关键词】【关键词】子宫内膜息肉;年龄;异常子宫;多囊综合征;
恶变

子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)是内膜局部增生并突入内
的赘生物,由内膜腺体、间质及螺旋动脉血管构成,直径从数毫米到数厘米,
有或无蒂、单发或多发性病变。EP表现为息肉相关性异常子宫(AUB-P)
或症等症状,发病率为7.8%~34.9%。EP多为良性病变,但随着年龄或
体重指数的,其恶变率不断升高,可高达12.9%[1]。其恶变主要表现为不
典型增生或子宫内膜癌,病灶大多数局限于息肉腺体。宫外转移癌如乳腺
癌或胆囊癌等也有见报道[2-3],病理类型以腺肌瘤样息肉较为多见[4]。因此,
提高对子宫内膜息肉恶变的高危因素的认识并积极予以预防具有重要的临床意



义。

1 子宫内膜息肉恶变的高危因素

1.1 年龄

子宫内膜息肉恶变率随年龄增大而,且年龄>65岁的患者发生率更高。多
数国内外学者认为年龄是子宫内膜息肉形成的独立危险因素。老龄人EP的
发生率(约31%)及恶变率较育龄期均显著升高,尤其是围绝患者,主要
与内水平波动有关。围绝机体雌孕发生变化,或经
补充治疗时,PR相对缺乏,对ER的抑制作用减弱,ER在子宫内膜间质、腺
上皮相对高水平表达有关,BCL-2等凋亡抑制基因的相关蛋白表达明显上调,
促进细胞增殖导致息肉形成与恶变。另外,Serhat E[5]发现年龄和息肉大小之
间存在明显的相关性(16.7%),随着年龄的增长,高血压、糖耐量受损或糖尿
病等全身系统疾病的发生率不断,并且围绝患者常并存微的
改变,易感局部盆、炎性疾病如炎、炎或子等,这些因
素可能共同影响息肉形成直径的大小。

1.2 肥胖

有文献报道[5],除年龄之外,肥胖(BMI>25 kgm2)亦是息肉恶变的独立
危险因素,且与息肉大小存在正相关联系,BMI≥30 kgm2患者中发现息肉的
直径明显更大。肥胖还与子宫内膜癌密切相关,体内脂肪组织大量储存的雄烯
二酮可经外周酶转化为雌,雌增多后一方面可引起代谢异常,进
一步加重肥胖,另一方面高的雌作用于子宫内膜,易导致息肉产
生与恶变。因此,建议对所有肥胖患者应定期评估内膜情况,如有息肉形成且
合并其他多种高危因素的情况下,应高度怀疑恶变的可能性。



1.3 他莫昔芬(TAM)服用史

他莫昔芬可引起子宫内膜的异常增殖,诱发子宫内膜息肉形成,发病率为
30%~60%。其中后使用他莫昔芬治疗相关引起各种子宫内膜病变中以子
宫内膜息肉最常见,且恶性率高(3.0%~10.7%)。治疗剂量的TAM有潜在弱
雌激动剂作用,诱导雌受体和Bcl-2等表达上调,而孕受体表达
下调,促进子宫内膜增生而形成息肉,且随着服药疗程延长或累计剂量增
多,息肉的发生率及恶变率明显升高,其中TAM的累计剂量可能是最主要因
素,故推荐在确保疗效的基础上,服用TAM时间应≤2年和累计剂量<15 g,
并定期随访,复查内膜变化,早期预防[6]。

1.4 息肉直径大小

子宫内膜息肉大小是其恶变的高危因素之一,但在围绝女性中,其与
型病变或癌变之间是否具有直接相关性尚存争议。Rahimi S[7]在多变量中
发现,息肉≥1.5cm的后妇女发生恶变的可能性更高,是较小息肉的3.6
倍(OR=3.6,95%CI:1.3~10.3),此外,多发肉也与子宫内膜息肉发生
恶性转化或癌前病变显著相关,内有3个或以上息肉的患者形成癌前病变
或恶肉的机率较单发息肉的女性高约31.3倍。同时也建议对于息肉体积较
小且无其他高危因素的女性,可采取期待疗法,以手术风险和成本[8]。

1.5 异常子宫

异常子宫即息肉因素性异常子宫(AUB-P),可能与子宫内膜对雌孕激
素的反应不一引起脱落不均,内膜表面形成溃疡或坏死有关。据文献报道,伴
有AUB症状的前妇女合并内膜息肉的发生率为10%~40%,异常子宫出
血与息肉大小之间有显著的关系,而症状轻重与息肉的数量、直径及位置无直

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发布日期:2021-05-21 18:08

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