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脊椎炎强直性脊柱炎怎么治疗最好

作者:今天股市行情
来源:https://www.hnkaiping.cn/hnka
【更新日期】2021-10-23 10:04:08

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2021年5月21日发(作者:安全隐患排查制度)


强直性脊柱炎 锁定 编辑 本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目百科名医网 提供专
业内容并参与编辑
强直性脊柱炎(AS)是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强
关联。某些微生物(如克雷白杆菌)与易感者自身组织具有共同抗原,可引发异常免疫应答。
是四肢大关节,以及椎间盘纤维环及其附近纤维化和骨化,以及关节强直为病变特
点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴,是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因
尚不明确,是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造
成不同水准眼、肺、、骨骼病变,属自身免疫性疾病。
目录1临床表现

2检查

3诊断

4鉴别诊断

5治疗

6预防
1临床表现编辑1.初期症状
对于16~25岁青年,尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临
床症状,有些病人在早期可表现出轻度的全身症状,如乏力、消瘦、或间断低热、厌食、
轻度贫血等。因为病情较轻,病多不能早期发现,致使病情延误,失去治疗时机。
2.关节病变表现
AS病人多相关节病变,且绝绝大部分首先侵犯骶髂关节,以后上行至颈椎。少数病人
先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯,也可侵犯周围关节,早期病变处关节有炎性疼痛,伴相
关节周围,有僵硬感,晨起明显。也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随
着病情,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成
僵硬的弓形,向前屈曲。
(1)骶髂关节炎 约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎。以后上行至颈椎,表现为反
复发作的腰痛,腰骶部僵硬感,间歇性或两侧交替出现腰痛和两部疼痛,可放射至,
无阳性体征,伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂
关节炎症状,仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累,以后下行至腰骶
部,7%AS几乎脊柱全段同时受累。
(2)腰椎病变 腰椎受累时,多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和
转动均可受限。可发现腰椎脊突压痛,腰椎旁;后期可有腰肌萎缩。
(3)胸椎病变 胸椎受累时,表现为背痛、前胸和侧胸痛,最常见为驼背畸形。如肋椎关节、
胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时,则呈束带状胸痛,胸廓扩张受限,吸气咳
嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓在呼气状态,胸廓扩张度较正常人50%以上,
所以只能靠腹式呼吸辅助。因为胸腹腔容量缩小,造成心肺功能和消化功能。
(4)颈椎病变 少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部放射。颈
部开始时,以后萎缩,病变进展可至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限,常
固定于前屈位,不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面,不能抬
头平视。


(5)周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损
害。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。肩关节受累时,关节活动受限,疼痛更为明显,
梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲,使行走、坐立等日常生活更
为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。
此外,耻骨联合亦可受累,骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症状,早期
表现为局部软组织肿、痛,晚期有骨性。一般周围关节炎可发生在脊柱炎之前或以后,
局部症状与类风湿关节炎不易区别,但遗留畸形者较少。
3.关节外表现
AS的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼症状之前数月或数年发生关节外症
状。AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。
(1)心变 以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同水准主动脉瓣关闭不全者约1%;约
8%发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存有或单独发生,严重者因完全性房室
传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时,可发生心绞痛。少数发生主动脉
肌瘤、心包炎和心肌炎。
(2)眼部病变 随访,25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼素层炎或葡萄膜炎,后者
偶可并发自发性眼前房。虹膜炎易复发,病情越长发生率愈高,但与脊柱炎的严重水准
无关,有周围关节病者常见,少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性,有时需用皮质
治疗,有的未经恰当治疗可致青光眼或失明。
(3)耳部病变 在发生慢性中耳炎的AS病人中,其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的
AS病人。
(4)肺部病变 少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、
气喘,甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
(5)神经系统病变 因为脊柱强直及骨质疏松,易使颈椎脱位和发生脊柱骨折,从而引起脊
髓症。如发生椎间盘炎则引起疼痛。AS后期可侵犯马尾,发生马尾综合征,而导
致下肢或臀部神经根性疼痛,骶神经分布区感觉丧失,跟腱反射减弱及和等运动功
能。
(6)淀粉样变 为AS少见的并发症。
(7)肾及病变 与RA相比,AS极少发生肾功能损害,但有发生IgA肾病的报告。
AS并发慢性炎较对照组增高,其意义不明。
2检查编辑1.电子计算机断层扫描(CT)
对于临床怀疑而X线不能确诊者,能够行CT检查,它能清晰显示骶髂关节间隙,对于测定
关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。
2.磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)
研究者认为,MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早期诊断和治疗,从这
个角度看明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查。
3.实验室检查
白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例稍,少数病人有轻度贫血(正细胞低素性),
血沉可增快,但与疾病活动的相关性不大,而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白,
α1和γ球蛋白,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可,血清补体C3和C4常。
约50%病人碱性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%~
95%以上AS病人HLA-B27阳性,但一般不依靠HLA-B27来诊断AS,HLA-B27不作常规
检查。
4.X线检查
对AS的诊断有极为重要的意义,98%~100%病例早期即有骶髂关节的X线改变,是本病


诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两
侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状,髂骨侧明显。继而可侵犯
整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,
发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断分为5期:0级为正常骶髂关节,Ⅰ期为可疑骶髂
关节炎,Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵袭病变,关节间隙无改变,Ⅲ期为中
度或进展性骶髂关节炎,伴有一项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄增宽、
骨质或部分强直,Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。
脊柱病变的X线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),椎
体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变
至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨
赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。原发性AS和
继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节炎等伴发的脊柱炎,X线表现类似,但后者为
非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎,最多见于跟骨、坐骨
结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。
3诊断编辑1.临床表现
(1)腰和(或)脊柱、腹、臀部或下肢酸痛不适,或不对称性外周寡关节炎、尤其是
下肢寡关节炎,症状≥6周。
(2)夜间痛或晨僵明显。
(3)活动后缓解。
(4)足跟痛或其他肌腱附着点病。
(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史。
(6)AS家族史或HLA-B27阳性。
(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状。
2.影像学或病理学
(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。
(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨、关节旁水肿和(或)
广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%min者。
(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者。
3.诊断
符合临床第1项及其他各项中之3项,以及影像学、病理学之任何一项者,可诊断
AS。
4鉴别诊断编辑(一)常见疾病鉴别
1.腰骶关节劳损
慢性腰骶关节劳损为性、弥漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活动不受限,X线无特殊改
变。急性腰骶关节劳损,疼痛因活动而加重,休息后可缓解。
2.骨关节炎
常发生于老年人,特征为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关
节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆。但本病不发生关节强
直及萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
ier病(老年性关节强直性骨肥厚)
脊椎亦发生连续性骨赘,类似AS的脊椎竹节样变,但骶髂关节正常,椎间小关节不受侵犯。
4.结核性脊椎炎
临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、萎缩、驼背畸形、、血沉快等与AS相似,但

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发布日期:2021-05-21 18:06

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