室性心律失常 室性心律失常的治疗2

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2021年5月21日发(作者:辽阳市地图)


室性心律失常的诊断与治疗
发表时间:2010-09-14T16:33:43.623Z 来源:《中外健康文摘》2010年第19期供稿 作者: 乔桂珍
[导读] 从风险与效益比的角度考虑,不支持对室性期前收缩长时间进行抗心律失常药物治疗。


乔桂珍 (黑龙江省克山农场6队卫生所 )
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0209-02
【关键词】 室性心律失常
律失常可根据心电图上宽大畸形的QRS波形,并除外预激综合征、心室内传导阻滞或差异性传导后做出诊断。

分析心电图时根据QRS
波宽度、主波方向、QRS波电轴、发作时间和条件、有无器质性心脏病等方面,进行室性心律失常的来源和良恶性分类。

但是,这些均不
能涵盖室性心律失常的所有特点。


一 临床表现
患者可感到心悸不适,听诊时,室性期前收缩后出现较长的停歇,室性期前收缩之第二心音强度减弱,仅能听到第一心音。

桡动脉搏
动减弱或消失。

颈静脉可见正常或巨大的α波。


二 诊断
为提前出现的宽大畸形的QRS波群,其后出现完全的代偿间期,即宽大畸形的QRS波群前后两个正常的QRS波群之间的时间间期恰好
等于两个窦性周期。

其预后意义因不同情况有很大差异,应按危险分层施治。

经详细体格检查和病情随访,明确不伴有器质性心脏病的室
性期前收缩,即使在24小时动态心电图监测中属于频发室性期前收缩或有少数多形、成对、成阵室性期前收缩(短阵室速),一般预后也良
好。


三 治疗
治疗原则为对于无器质性心脏病的室性期前收缩,可以观察或给予镇静剂或β受体阻滞剂治疗;对于有器质性心脏病伴发的室性期前
收缩,主要是病因治疗,β受体阻滞剂或胺碘酮有很好疗效。


1.从风险与效益比的角度考虑,不支持对室性期前收缩长时间进行抗心律 失常药物治疗。

对于这些患者,应去除诱发因素,对
有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂、抗焦虑抗抑郁药物或小剂量 β受体阻滞剂治疗,其治疗目的是缓解症状,并非使室性期前收缩数目明
显减少或消失。

对于某些复杂多形的室性期前收缩、心理压力大、且暂时无法解决者,可考虑短时间使用Ib或Ic类抗心律失常药物,如美西
律或普罗帕酮合用抗焦虑抗抑郁药物。


2.对于器质性心脏病患者伴有的室性期前收缩,特别是复杂的多形、成对、短阵室性期前收缩(短阵室速),尤其伴有心功能不全者,
一般预后较差。

对这些患者,应根据病史、室性期前收缩的复杂程度、左室射血分数并参考信号平均心电图和心率变异性分析进行危险分
层。

越是高危的患者,越要加强治疗。

首先应治疗原发疾病,控制诱发因素。

在此基础上应用β受体阻滞剂治疗,并逐渐增加剂量,直至增
大到靶剂量最大耐受剂量。


3.在下列情况下的室性期前收缩应给予积极治疗 急性心肌梗死或严重心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心力衰竭、心肺复苏后存
在的室性期前收缩、处于持续室速发作间期的室性期前收缩、伴有Q-T间期延长的室性期前收缩。

急性心肌梗死、洋地黄中毒、心肌炎的室
早应积极治疗,可首选利多卡因50~100mg静推,然后以每分钟1~4mg静脉滴注维持。

如利多卡因无效,可选用普鲁卡因酰胺100mg静
推,每5~10分钟重复1次,直至总量达800~1 000mg或早搏被控制,维持量为每分钟2~4mg。

洋地黄中毒引起的室早,可首选苯妥英
钠,并强调停用洋地黄、补钾和补镁。

其他急性临床情况:如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等,均可以采用纠正低氧(给
氧)、低钾、低镁(ACE抑制剂、螺内酯)、抗炎和改善内皮功能(他汀类降脂药、阿司匹林、 ACE抑制剂、螺内酯)等改善基础病理状态,从
总体上把握病情,以降低缺血性和非缺血性心脏病的发病率和死亡率。


4.慢性心脏病变 陈旧性心肌梗死或心肌病患者并发室早,宜选用β受体阻滞剂或胺碘酮,避免应用I类抗心律失常药物。

心力衰竭患
者的早搏应主要控制心力衰竭,防止洋地黄中毒和电解质紊乱。


参 考 文 献
[1] 胡志明 肺心病合并心律失常37例临床分析 [J] -临床和实验医学杂志2006(11).
[2] 彭健 阵发性与持续性室性心动过速 [J] -中国实用内科杂志2000(9).

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发布时间:2021-05-21 14:45:45
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  1. 三 治疗 治疗原则为对于无器质性心脏病的室性期前收缩