甲状腺全国医院排名 甲状腺外科全国排名3

2021年5月21日发(作者：江苏家具厂)

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．甲状腺外科．
超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺
结节良恶性中的价值
周琦许永波姜珏
【摘要】
马文琦王华
李苗
雷小莹
目的评价超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节良恶性中的价值。

方法对２００９
年２月至２０１２年９月期间的１７９例伴有钙化的甲状腺结节患者经浅静脉注入造影剂微泡行超声造
影检查，观察结节的造影剂灌注过程，并采用ＴｏｍＴｅｃ软件进行量化分析，获得造影定量参数，患者术
后均经病理证实，以评估其灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。

结果
良性结节
１１０例，其中结节性甲状腺肿中４６例伴粗大钙化和１６例伴微钙化；腺瘤中２８例粗大钙化和１例微钙
化；桥本甲状腺炎中１３例伴粗大钙化和４例伴微钙化，２例缝线肉芽肿均伴微钙化。

恶性结节６９例，
其中乳头状癌中６０例伴微钙化和８例伴粗大钙化，１例髓样癌伴微钙化。

恶性结节主要表现为不均
匀弱增强，峰值强度（５１．３８±１４．３３）ｄＢ，低于良性结节（９２．３７
４－３３．３６）ｄＢ，而良性结节为等增强或高
增强，二者差异有统计学意义（ｔ＝１４．３３，Ｐ＜０．０５），但是造影定量参数中始增时间与达峰时间良恶性
结节相比差异无统计学意义。

超声造影诊断伴有钙化的甲状腺结节良恶性的灵敏性、特异性、阳性预
测值、阴性预测值、诊断符合率分别为９２．７５％、９０．９１％、８６．４９％、９５．２４％、９１．６２％。

结论超声造
影对伴有钙化的甲状腺结节有较高的鉴别诊断价值。

【关键词】
甲状腺结节；钙化；超声造影
Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
ｖａｌｕｅｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｃａｌｃｉｆｉｅｄ
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Ｈｏｓｐｉｔａｌ
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Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉ’ａｎ
７１０００４，
Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵ
Ｑｉ，Ｅｍａｉｆ：１３９０９２３２９０５＠』６３．ｃｏｎ
Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｃａｌｃｉｆｉｅｄ
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ｕｈｒａｓｏｕｎｄ（ＣＥＵＳ）ｉｎ
ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｉｔｈｃａｌｃｉｆｉｅｄ
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ｎｏｄｔＩｌｅｓｂｅｔｗｅｅｎ
Ｆｅｂｒｕａｒｙ
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｈｙｒｏｉｄ
ｎｏｄｕｌｅｓ；
Ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ；
Ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
超声造影是目前超声医学研究的热点，在肝、肾
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３．０８６０．２０１３．０９．００６
作者单位：７１０００４西安交通大学第二附属医院超声科
通信作者：周琦，Ｅｍａｉｌ：１３９０９２３２９０５＠１６３．ｃｏｍ
等腹部脏器良恶性肿瘤的鉴别中得到广泛的应用，
并取得了良好的效果‘Ｍ１，大大提高了超声诊断的准
万方数据

主堡璺盎塑噬基塑之￡型苤查垫！！生！旦笠堡鲞筮！翅堡堕！』Ｑ！地ｉ！！！！翌翌趔旦塑ｉ堕壁！！！强：坠Ｐ！！！坚！垫！！：ｙ尘：塑：堕！：！
?７２７?
确性，但是超声造影在甲状腺的应用目前尚处于一
种探索阶段。

钙化是甲状腺疾病演变的一种临床表
现，良、恶性肿瘤均可出现钙化，据报道恶性肿瘤钙
得结果。

超声造影图像分析包括：①增强程度：病灶
增强达峰时的回声强度与周围甲状腺实质比较，分
为弱增强、等增强、高增强；②增强均匀度：病灶增强
达峰时内部增强的均匀情况，分为均匀增强、不均匀
增强（包括局部不增强）。

以弱增强作为恶性的定
性诊断标准ＨＪ。

并采用ＴｏｍＴｅｃ量化软件，获得超
声造影定量参数：始增时间、达峰时间、峰值强度。

四、统计学处理
采用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计分析。

计量资
料以元±ｓ表示，良恶性结节造影增强程度比较采用
ｘ２检验，良恶性结节的超声造影定量参数的比较采
用两独立样本的ｔ检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计
学意义，以病理诊断确诊为甲状腺恶性结节为金标
化率为２６％一５４％，良性肿瘤钙化率为８％一
３２％【３
Ｊ。

超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节
的良恶性方面所起到的作用如何，国内外文献少有
报道，本文旨在探讨超声造影在伴有钙化的甲状腺
结节良恶性鉴别诊断中的价值。

资料与方法
一、临床资料
对２００９年２月至２０１２年９月在我院拟行手术
的１７９例伴有钙化的甲状腺结节的患者行超声造影
检查，其中男５７例，女１２２例；年龄１８～７０岁，平均
年龄４５岁。

结节大小０．３２～５．２０
ｃｍ，平均（１．６±
０．３）ｃｍ，钙化灶最大直径１６．０ｍｍ，结果均经术后
病理或细针穿刺证实。

二、仪器和方法
检查仪器为西门子公司的Ａｃｕｓｏｎ
Ｓｅｑｕｏｉａ
５１２，
准，以超声造影诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为纵
坐标，１一特异度为横坐标，绘制受试者工作特征
（ｒｅｃｅｉｖｅｒ
ｏｐｅｒａｔｉｎｇ
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线。

结果
一、甲状腺结节钙化情况及造影增强程度比较
甲状腺结节钙化情况及造影增强程度比较结果
１５Ｌ８Ｗ宽频线阵探头，首先行二维超声检查，确定
每个甲状腺结节的部位、大小、边界、内部回声，重点
见表１，应用行×列表Ｘ２检验，ｘ２＝１２２．５６，Ｐ＜
０．００１，良恶性结节超声造影结果差异有统计学意
义。

甲状腺乳头状癌伴钙化、腺瘤伴钙化及结节性
甲状腺肿伴钙化的超声造影声像图见图１—３。

二、良恶性结节造影定量参数分析结果
表１甲状腺结节钙化情况及造影增强程度比较结果（例）
观察结节内钙化的形状、分布、数量，将甲状腺钙化
按大小分为＞２ｍｍ的粗大钙化和≤２
ｍｉｌｌ的微钙
化。

彩色多普勒超声观察结节周边及内部血供情
况。

采用对比脉冲序列超声造影技术（ｃｏｎｔｒａｓｔ
ｐｕｌｓ
ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ，ＣＰＳ），探头发射频率７．０
ＭＨｚ，机械指数
（ＭＩ）Ｏ．３２，造影剂ＳｏｎｏＶｕｅ。

所有患者均签署知情
同意书，经浅静脉团注射造影剂２．４ＩＩｌｌ，随后注入
５
ＩＩｌｌ生理盐水冲管。

注射造影剂后即刻用实时灰阶
谐波超声扫查甲状腺结节，记录动态图，存储于仪器
硬盘中。

病理类型裂藕ｊ磊蕊丽
钙化性质造影增强程度均匀度
乳头状癌
髓样癌
缝线肉芽肿
腺瘤
结节性甲状腺肿
桥本甲状腺炎
６８
ｌ
２
２９
６２
１７
８
Ｏ
０
２８
４６
１３
６０
１
２
ｌ
１６
４
６３
０
１
Ｏ
６
４
ｌ
１
Ｏ
２９
１０
０
４
０
ｌ
０
４６
１３
６３
０
１
Ｏ
６
４
５
ｌ
ｌ
２９
５６
１３
三、图像分析及诊断标准
超声造影由两位有经验的超声医师独立对图像
进行分析评价，汇总诊断结果，意见不一致时讨论获
图１
甲状腺乳头状癌伴钙化患者超声造影声像图图２甲状腺腺瘤伴钙化患者超声造影声像图图３结节性甲状腺肿伴钙化患
者超声造影声像图
万方数据

７２８?
虫堡豆皇型噬基塑生￡型盘盍！！！！芏！旦笠塑鲞筮！塑垦！尘』Ｑ！！！丛！！！！婴艘！丛！型堕竺！！！垡：！！Ｐ！！些竺！！！！：！！！：堡：型！：！
甲状腺良恶性结节的造影定量参数比较，其中始增
时间和达峰时间无统计学意义，而峰值强度在良恶
性结节间差异有统计学意义，见表２。

表２良恶性结节造影定量参数比较（ｉ±ｓ）
三、超声造影诊断甲状腺结节良恶性的结果及
ＲＯＣ曲线图
超声造影诊断伴有钙化的甲状腺结节良恶性的
灵敏度为９２．７５％，特异度为９０．９１％、阳性预测值
为８６．４９％，阴性预测值为９５．２４％、诊断符合率为
９１．６２％，见表３，绘制超声造影诊断甲状腺结节良
恶性的ＲＯＣ曲线，面积为０．９１８，见图４。

表３超声造影诊断甲状腺结节良恶性的各项指标
１００
８０
舍６０
Ｖ
趟
蟮
赋４０
２０
０２０
４０
６０８０１００
卜特异度（％）
图４超声造影诊断甲状腺结节良恶性的ＲＯＣ
曲线，其面积为Ｏ．９１８
讨论
超声检查是甲状腺疾病的首选检查方法‘５｜，在
检查中经常遇到伴有钙化的结节，文献报道大约
１９．８％～３２．１％的甲状腺结节中可见钙化‘６引，研究
人员曾尝试着根据钙化的类型来判断结节的良恶
万方数据
性¨Ｊ，普遍认为，直径≤２ｍｍ的微钙化被认为是甲
状腺乳头状癌的形态学特征之一【９。

１
０｜，在本组病例
中有１６例结节性甲状腺肿和１例腺瘤及４例结节
性桥本病伴有微钙化，在６８例乳头状癌中，伴微钙
化的有６０例，说明微钙化在良恶性结节中均可存
在，二者存在一定的交叉，所以根据钙化的类型判断
结节的良恶性受到了一定的限制，超声造影技术的
出现为鉴别其良恶性提供了一条新的途径。

本研究
旨在探讨超声造影在伴有钙化的甲状腺结节中的鉴
别诊断价值。

微钙化在病理上表现为同心圆状的砂粒体，显
微镜下癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列，
砂粒体存在于乳头的茎部、纤维基质和癌细胞内。

通常认为，砂粒体是由于乳头尖端发生局灶性、进行
性梗死，引起钙盐沉积于死亡细胞而形成，病变处巨
噬细胞产生的ＯｓｔｅｏｔＤｏｎｔｉｎ蛋白在砂粒体的形成和
发展中起重要作用‘１１｜。

在本研究中６１例伴微钙化
的恶性结节中，有５６例结节注人造影剂后表现为不
均匀弱增强，分析原因可能是在伴微钙化的结节中，
由于砂粒体的存在，质地较硬，影响肿瘤新生血管的
形成，肿瘤微血管密度绝对值降低所致的血供不丰
富有关。

另一种可能因为肿瘤组织内虽有大量新生
血管形成，但肿瘤的恶性生长会破坏大量组织结构
包括血管，血管的坏死大于新生血管的生成，因此恶
性结节的强化幅度明显减低‘１２｜，呈不均匀弱增强。

但在本研究中，有一例伴有微钙化的低回声结节，大
小约为２．５
Ｃｎｌ，形态不规则，似有包膜，内部回声不
均匀，彩色多普勒显示血流较丰富，造影剂注人后增
强程度高于周边甲状腺实质，呈高增强，当时诊断为
良性结节，而术后病理为甲状腺髓样癌，我们回顾性
分析此病例的误诊原因是由于甲状腺髓样癌与乳头
状癌不同，髓样癌的血供丰富¨３Ｉ，所以造影剂注入
后呈高增强，另外病理学认为甲状腺髓样癌可有假
包膜‘１４］。

在甲状腺结节中，我们发现伴钙化的良性结节
以结节性甲状腺肿多见，与Ｓｅｉｂｅｒｌｉｎｇ等¨纠和Ｋｈｏｏ
等［１叫的报道基本一致，其造影表现与结节病理类型
有关。

本研究中，腺瘤结节主要伴粗大钙化，由于瘤
体周边血管丰富、粗大，瘤体内部血管相对较细，导
致腺瘤内血供分布相对丰富，造影剂注人后呈高增
强；而结节性甲状腺肿由于无纤维包膜，结节内血管
分布与周围甲状腺无明显差别，其内部血流状态与
正常甲状腺组织较接近ⅢＪ，内部血流灌注与周围正
常甲状腺组织相近，所以造影表现为均匀等增强，但

广州港中签号,000729股吧,环保股,st天华,渤海股份,浙江东日吧,002475股票,光电股份600184,股票300088,000780股吧,大洋生物,汉王科技,博时新兴基金净值,中国重工股票,宋殿权,汾酒股份,博时主题,股票600330,昌九生化股吧,海信科龙股票,桃乃恋,002041股吧,梅花集团股吧,国海证券,000777中核科技,加拿大鹅,上港集团股吧,华润微,农业银行基金660001,600197股吧,bilbil哔哩哔哩,鹿港科技股吧,000685股票,生物无忧,齐普光,徐工机械股票股吧,300981,华东数控股票,地热能概念,鞍钢股份有限公司,液化,600022资金流向,太湖旅游,桂林集琦,002320,百度百发,600982股吧,600639浦东金桥,300024,600551,博时中证淘金100指数基金,华虹计通,fukushima,沪股,000019股吧,