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2021年5月21日发(作者:江苏家具厂)


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.甲状腺外科.
超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺
结节良恶性中的价值
周琦许永波姜珏
【摘要】
马文琦王华
李苗
雷小莹
目的评价超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节良恶性中的价值。

方法对2009
年2月至2012年9月期间的179例伴有钙化的甲状腺结节患者经浅静脉注入造影剂微泡行超声造
影检查,观察结节的造影剂灌注过程,并采用TomTec软件进行量化分析,获得造影定量参数,患者术
后均经病理证实,以评估其灵敏性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断符合率。

结果
良性结节
110例,其中结节性甲状腺肿中46例伴粗大钙化和16例伴微钙化;腺瘤中28例粗大钙化和1例微钙
化;桥本甲状腺炎中13例伴粗大钙化和4例伴微钙化,2例缝线肉芽肿均伴微钙化。

恶性结节69例,
其中乳头状癌中60例伴微钙化和8例伴粗大钙化,1例髓样癌伴微钙化。

恶性结节主要表现为不均
匀弱增强,峰值强度(51.38±14.33)dB,低于良性结节(92.37
4-33.36)dB,而良性结节为等增强或高
增强,二者差异有统计学意义(t=14.33,P<0.05),但是造影定量参数中始增时间与达峰时间良恶性
结节相比差异无统计学意义。

超声造影诊断伴有钙化的甲状腺结节良恶性的灵敏性、特异性、阳性预
测值、阴性预测值、诊断符合率分别为92.75%、90.91%、86.49%、95.24%、91.62%。

结论超声造
影对伴有钙化的甲状腺结节有较高的鉴别诊断价值。


【关键词】
甲状腺结节;钙化;超声造影
Differential
diagnostic
valueofcontrast-enhancedultrasoundincalcified
thyroid
nodules
XU
ZHOU
Qi.
yo愕一bo,JIANG
Jue,删耽n一咖,黝ⅣG
Hua,LI
Miao,删Xiao—ring.Department
of
Medical
Ultrasound.SecondAffiliated
Hospital
of
Xi’an
Jiaotong
UniversityCollege
of
Medicine,Xi’an
710004,
China
Corresponding
author:ZHOU
Qi,Emaif:13909232905@』63.con
Toevaluatethe
diagnostic
valueofcontrast-enhanced
Atotalof179
cases
【Abstract】Objective
calcified
thyroid
uhrasound(CEUS)in
nodules.Methods
withcalcified
thyroid
nodtIlesbetween
February
2009and
September
2012underwentCEUS
by
the
study.Pathologicaldiagnosis
asa
injection
ofmicrobubblesvia
superficial
vein
was
includedin
gold
standard,the
sensitivity,specificity,positivepredictive,negative
predictive
and
diagnostic
coincidence
rate
ofCEUS
were
evaluated.Results
Among
110casesof
benign
nodules.62cases
were
nodular
were
goiter(46
cases
withmacrocalcificationand16

cases
with
with
with
microealcification):29
cases
microcalcification):17
cases
adenoma(28
with
cases
with
cases
macrocalcificationand
case
cases
were
Hashimoto
7S
thyroid(13
were
withmacrocalcificationand4
microcalcification):and
2cases
granuloma
were
microcalcification.Among
69casesof
malignant
nodules(t=14.33,P<0.05),68
cases
papillary
carcinoma(60
cases
withmicrocalcificationand8
oaseswith
macrocalcification).and
1caseof
medullary
carcinomawith
microcalcification.Malignant
nodules
mainly
showedweak
inhomogeneous
enhancement。

with
the
mean;peak
intensity(51.38±14.33)dB
that
Was10werthan
that(92.37±33.36)dB
in
benign
nodules,and
benign
nodulesshowedisoenhancement
or
hyperenhancement,withsignificant
differences
compared
to
malignant
nodules(t=14.33,P<0.05),
however.there
were
significant
differences
in
theenhanced
time
and
the
timeto
peak
between
benign
and
malignant
nodules.The
sensitivity,specificity,positive
rate
predictive,negativepredictive
and
diagnostic
coincidenceofCEUSforthe
diagnoses
of
thyroid
nodules
were
92.75%.90.91%.86.49%,95.24%
CEUShas
high
value
in
and
91.62%,respectively.Conclusion
malignant
catcified
thyroid
nodules.
differential
diagnosis
of
benign
and
【Keywords】Thyroid
nodules;
Calcification;
Contrast—enhancedultrasound
超声造影是目前超声医学研究的热点,在肝、肾
DOI:10.3760/cma.j.issn.1673.0860.2013.09.006
作者单位:710004西安交通大学第二附属医院超声科
通信作者:周琦,Email:13909232905@163.com
等腹部脏器良恶性肿瘤的鉴别中得到广泛的应用,
并取得了良好的效果‘M1,大大提高了超声诊断的准
万方数据


主堡璺盎塑噬基塑之£型苤查垫!!生!旦笠堡鲞筮!翅堡堕!』Q!地i!!!!翌翌趔旦塑i堕壁!!!强:坠P!!!坚!垫!!:y尘:塑:堕!:!
?727?
确性,但是超声造影在甲状腺的应用目前尚处于一
种探索阶段。

钙化是甲状腺疾病演变的一种临床表
现,良、恶性肿瘤均可出现钙化,据报道恶性肿瘤钙
得结果。

超声造影图像分析包括:①增强程度:病灶
增强达峰时的回声强度与周围甲状腺实质比较,分
为弱增强、等增强、高增强;②增强均匀度:病灶增强
达峰时内部增强的均匀情况,分为均匀增强、不均匀
增强(包括局部不增强)。

以弱增强作为恶性的定
性诊断标准HJ。

并采用TomTec量化软件,获得超
声造影定量参数:始增时间、达峰时间、峰值强度。


四、统计学处理
采用SPSS13.0软件包进行统计分析。

计量资
料以元±s表示,良恶性结节造影增强程度比较采用
x2检验,良恶性结节的超声造影定量参数的比较采
用两独立样本的t检验,P<0.05认为差异有统计
学意义,以病理诊断确诊为甲状腺恶性结节为金标
化率为26%一54%,良性肿瘤钙化率为8%一
32%【3
J。

超声造影在鉴别伴有钙化的甲状腺结节
的良恶性方面所起到的作用如何,国内外文献少有
报道,本文旨在探讨超声造影在伴有钙化的甲状腺
结节良恶性鉴别诊断中的价值。


资料与方法
一、临床资料
对2009年2月至2012年9月在我院拟行手术
的179例伴有钙化的甲状腺结节的患者行超声造影
检查,其中男57例,女122例;年龄18~70岁,平均
年龄45岁。

结节大小0.32~5.20
cm,平均(1.6±
0.3)cm,钙化灶最大直径16.0mm,结果均经术后
病理或细针穿刺证实。


二、仪器和方法
检查仪器为西门子公司的Acuson
Sequoia
512,
准,以超声造影诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为纵
坐标,1一特异度为横坐标,绘制受试者工作特征
(receiver
operating
characteristic,ROC)曲线。


结果
一、甲状腺结节钙化情况及造影增强程度比较
甲状腺结节钙化情况及造影增强程度比较结果
15L8W宽频线阵探头,首先行二维超声检查,确定
每个甲状腺结节的部位、大小、边界、内部回声,重点
见表1,应用行×列表X2检验,x2=122.56,P<
0.001,良恶性结节超声造影结果差异有统计学意
义。

甲状腺乳头状癌伴钙化、腺瘤伴钙化及结节性
甲状腺肿伴钙化的超声造影声像图见图1—3。


二、良恶性结节造影定量参数分析结果
表1甲状腺结节钙化情况及造影增强程度比较结果(例)
观察结节内钙化的形状、分布、数量,将甲状腺钙化
按大小分为>2mm的粗大钙化和≤2
mill的微钙
化。

彩色多普勒超声观察结节周边及内部血供情
况。

采用对比脉冲序列超声造影技术(contrast
puls
sequencing,CPS),探头发射频率7.0
MHz,机械指数
(MI)O.32,造影剂SonoVue。

所有患者均签署知情
同意书,经浅静脉团注射造影剂2.4IIll,随后注入

IIll生理盐水冲管。

注射造影剂后即刻用实时灰阶
谐波超声扫查甲状腺结节,记录动态图,存储于仪器
硬盘中。


病理类型裂藕j磊蕊丽
钙化性质造影增强程度均匀度
乳头状癌
髓样癌
缝线肉芽肿
腺瘤
结节性甲状腺肿
桥本甲状腺炎
68


29
62
17



28
46
13
60



16

63








29
10





46
13
63








29
56
13
三、图像分析及诊断标准
超声造影由两位有经验的超声医师独立对图像
进行分析评价,汇总诊断结果,意见不一致时讨论获
图1
甲状腺乳头状癌伴钙化患者超声造影声像图图2甲状腺腺瘤伴钙化患者超声造影声像图图3结节性甲状腺肿伴钙化患
者超声造影声像图
万方数据


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虫堡豆皇型噬基塑生£型盘盍!!!!芏!旦笠塑鲞筮!塑垦!尘』Q!!!丛!!!!婴艘!丛!型堕竺!!!垡:!!P!!些竺!!!!:!!!:堡:型!:!
甲状腺良恶性结节的造影定量参数比较,其中始增
时间和达峰时间无统计学意义,而峰值强度在良恶
性结节间差异有统计学意义,见表2。


表2良恶性结节造影定量参数比较(i±s)
三、超声造影诊断甲状腺结节良恶性的结果及
ROC曲线图
超声造影诊断伴有钙化的甲状腺结节良恶性的
灵敏度为92.75%,特异度为90.91%、阳性预测值
为86.49%,阴性预测值为95.24%、诊断符合率为
91.62%,见表3,绘制超声造影诊断甲状腺结节良
恶性的ROC曲线,面积为0.918,见图4。


表3超声造影诊断甲状腺结节良恶性的各项指标
100
80
舍60



赋40
20
020
40
6080100
卜特异度(%)
图4超声造影诊断甲状腺结节良恶性的ROC
曲线,其面积为O.918
讨论
超声检查是甲状腺疾病的首选检查方法‘5|,在
检查中经常遇到伴有钙化的结节,文献报道大约
19.8%~32.1%的甲状腺结节中可见钙化‘6引,研究
人员曾尝试着根据钙化的类型来判断结节的良恶
万方数据
性¨J,普遍认为,直径≤2mm的微钙化被认为是甲
状腺乳头状癌的形态学特征之一【9。


0|,在本组病例
中有16例结节性甲状腺肿和1例腺瘤及4例结节
性桥本病伴有微钙化,在68例乳头状癌中,伴微钙
化的有60例,说明微钙化在良恶性结节中均可存
在,二者存在一定的交叉,所以根据钙化的类型判断
结节的良恶性受到了一定的限制,超声造影技术的
出现为鉴别其良恶性提供了一条新的途径。

本研究
旨在探讨超声造影在伴有钙化的甲状腺结节中的鉴
别诊断价值。


微钙化在病理上表现为同心圆状的砂粒体,显
微镜下癌细胞围绕纤维血管中心轴呈乳头状排列,
砂粒体存在于乳头的茎部、纤维基质和癌细胞内。


通常认为,砂粒体是由于乳头尖端发生局灶性、进行
性梗死,引起钙盐沉积于死亡细胞而形成,病变处巨
噬细胞产生的OsteotDontin蛋白在砂粒体的形成和
发展中起重要作用‘11|。

在本研究中61例伴微钙化
的恶性结节中,有56例结节注人造影剂后表现为不
均匀弱增强,分析原因可能是在伴微钙化的结节中,
由于砂粒体的存在,质地较硬,影响肿瘤新生血管的
形成,肿瘤微血管密度绝对值降低所致的血供不丰
富有关。

另一种可能因为肿瘤组织内虽有大量新生
血管形成,但肿瘤的恶性生长会破坏大量组织结构
包括血管,血管的坏死大于新生血管的生成,因此恶
性结节的强化幅度明显减低‘12|,呈不均匀弱增强。


但在本研究中,有一例伴有微钙化的低回声结节,大
小约为2.5
Cnl,形态不规则,似有包膜,内部回声不
均匀,彩色多普勒显示血流较丰富,造影剂注人后增
强程度高于周边甲状腺实质,呈高增强,当时诊断为
良性结节,而术后病理为甲状腺髓样癌,我们回顾性
分析此病例的误诊原因是由于甲状腺髓样癌与乳头
状癌不同,髓样癌的血供丰富¨3I,所以造影剂注入
后呈高增强,另外病理学认为甲状腺髓样癌可有假
包膜‘14]。


在甲状腺结节中,我们发现伴钙化的良性结节
以结节性甲状腺肿多见,与Seiberling等¨纠和Khoo
等[1叫的报道基本一致,其造影表现与结节病理类型
有关。

本研究中,腺瘤结节主要伴粗大钙化,由于瘤
体周边血管丰富、粗大,瘤体内部血管相对较细,导
致腺瘤内血供分布相对丰富,造影剂注人后呈高增
强;而结节性甲状腺肿由于无纤维包膜,结节内血管
分布与周围甲状腺无明显差别,其内部血流状态与
正常甲状腺组织较接近ⅢJ,内部血流灌注与周围正
常甲状腺组织相近,所以造影表现为均匀等增强,但

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发布时间:2021-05-21 14:38:11
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作者: admin

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18条评论

  1. 以弱增强作为恶性的定性诊断标准HJ

  2. 大大提高了超声诊断的准万方数据主堡璺盎塑噬基塑之£型苤查垫!!生!旦笠堡鲞筮!翅堡堕!』Q!地i!!!!翌翌趔旦塑i堕壁!!!强:坠P!!!坚!垫!!:y尘:塑:堕!:!?727?确性

  3. 68casespapillarycarcinoma(60caseswithmicrocalcificationand8oaseswithmacrocalcification).and1caseofmedullarycarcinomawithmicrocalcification.Malignantnodulesmainlyshowedweakinhomogeneousenhancement

  4. 大大提高了超声诊断的准万方数据主堡璺盎塑噬基塑之£型苤查垫!!生!旦笠堡鲞筮!翅堡堕!』Q!地i!!!!翌翌趔旦塑i堕壁!!!强:坠P!!!坚!垫!!:y尘:塑:堕!:!?727?确性

  5. 仪器和方法检查仪器为西门子公司的AcusonSequoia512

  6. 绘制受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic

  7. 1一特异度为横坐标